Page 157 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

Niezawiniona utrata dziecka… 157

kowe i uszypułowane wewnętrzne znacząco zmniejszają objętość jamy ma-
cicy i utrudniają fizjologiczny rozwój dziecka, prowadząc do utraty ciąży .
116
Duże mięśniaki wywołują patologiczne skurcze macicy, częstokroć kończą-
ce się poronieniem . Intensywny przyrost mięśniaków podsurowicówko-
117
wych, zwłaszcza zlokalizowanych w tylnej ścianie macicy, może skutkować
uwięźnięciem zdeformowanej macicy w miednicy mniejszej, a dokładnie
w zatoce kości krzyżowej, lub znaczącym przemieszeniem narządów jamy
brzusznej, co wymaga bezzwłocznej interwencji chirurgicznej . Mięśnia-
118
ki nie są uważane za istotny czynnik etiologiczny poronień, zwłaszcza po-
ronień nawracających, z wyjątkiem sytuacji, w których rosną do wnętrza
jamy macicy . W ich diagnostyce stosuje się badanie ginekologiczne, ultra-
119
sonografię, histeroskopię i histerosalpingografię . Leczenie chirurgiczne
120
dotyczy głównie mięśniaków uszypułowanych, podśluzówkowych i podsu-
rowicówkowych. Oprócz mięśniaków powikłania lub niepowodzenia po-
łożnicze mogą być wywołane również przez większe guzy przydatków oraz
guzy przymacicza, wśród których istotną rolę odgrywają guzy przyjajnika,
mięśniaki przymacicza i torbiele międzywięzadłowe .
121
Nazbyt inwazyjne dla błony śluzowej jamy macicy zabiegi łyżeczkowa-
nia, przeprowadzane zarówno w celach terapeutycznych: usunięcia mię-
śniaków podśluzówkowych, ewakuacji po porodzie niewydalonych z ma-
cicy części łożyska, oczyszczenia endometrium z tkanek płodowych i in-
nych produktów zapłodnienia po poronieniu zatrzymanym, jak również
stosowane w celach diagnostycznych i aborcyjnych, obarczone są ryzykiem

116 Por. W. Śmiertka, J. Boj, Poronienie, dz. cyt., s. 1231.
117 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 106; P. Szkodziak, T. Paszkowski,
M. Paszkowski, T. Radomański, Poronienie, dz. cyt., s. 3.
118 Por. W. Łotocki, Mięśniaki macicy przyczyną zagrożeń fizjologicznego rozwoju
ciąży, dz. cyt., s. 202; D. Hofmann, Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej ciąży,
przyczyny, rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 40.
119 Por. G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 63–64.
120 Por. tamże; W. Łotocki, Mięśniaki macicy przyczyną zagrożeń fizjologicznego roz-
woju ciąży, dz. cyt., s. 203–204.
121 Por. G. Jakiel, D. Robak-Chołubek, J. Tkaczuk-Włach, Poronienie samoistne, dz.
cyt., s. 191; D. Hofmann, Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny,
rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 40.