Page 160 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

160 Rozdział 2

nych, powstałych w efekcie zwłóknienia endometrium, będącego następ-
stwem zakażenia popołogowego po wyłyżeczkowaniu macicy . Zrosty
135
wewnątrzmaciczne mogą stać się również wtórną przyczyną poronień na-
wykowych w sytuacji, w której pierwotna przyczyna strat została już zdia-
gnozowana i wdrożono leczenie . Jednolite zwłóknienie błony śluzowej
136
macicy z wykształceniem licznych zrostów nosi nazwę całkowitego zespo-
łu Ashermana . Przypadki niejednolitego zwłóknienia śluzówki, z wystą-
137
pieniem nielicznych zrostów wewnątrzmacicznych, uznaje się natomiast
za częściowy (niecałkowity) zespół Ashermana . Zrosty dzieli się na roz-
138
ległe, czyli obejmujące więcej niż trzy czwarte powierzchni jamy macicy;
średnie, których zakres pokrycia waha się od jednej czwartej do trzech
czwartych jamy narządu; oraz minimalne, nieprzekraczające swoim za-
sięgiem jednej czwartej jej powierzchni . W diagnostyce powikłania wy-
139
korzystuje się histerosalpingografię, a w terapii leczenie histeroskopowe,
ale nie daje ono stuprocentowej gwarancji przywrócenia pełnej zdolności
prokreacyjnej . Usunięcie metodami histeroskopii operacyjnej zrostów
140
z macicy o częściowo zwłókniałym endometrium w większości przypad-
ków prowadzi do przywrócenia regularnych krwawień miesiączkowych,
jednakże tylko u około 50% pacjentek dochodzi do zapłodnienia . Nie-
141
którzy autorzy podnoszą procentowy udział kobiet naturalnie zachodzą-
cych w ciąże po zabiegu histeroskopii, obecnie uważanym za standardową

135 Por. D. Hofmann, Poronienie: zagrożenie i zaburzenia wczesnej ciąży, przyczyny,
rozpoznanie i zapobieganie, dz. cyt., s. 45; W. Kazimierczak, P. Fiegler, P. Węgrzyn, J. Ra-
dzioch, K. Kamiński, Przyczyny, etiologia oraz współczesne metody diagnostyki i leczenia
poronień, dz. cyt., s. 27.
136 Por. A. Malinowski, M. Radwan, Diagnostyka immunologiczna w poronieniach
nawykowych: algorytm postępowania diagnostyczno-leczniczego z wykorzystaniem wy-
ników badań własnych, „Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia” 4: 2011 nr 1, s. 28.
137 Por. M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Olesz-
czuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część I, dz. cyt., s. 18.
138 Por. tamże.
139 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 105.
140 Por. G. C. L. Lachelin, Poronienia, dz. cyt., s. 64; J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz.
cyt., s. 105.
141 Por. M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Olesz-
czuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część I, dz. cyt., s. 18.