Page 186 - Rozpoznaj swoje dziecko we mnie… Rzecz o poronieniu samoistnym dziecka i jego pogrzebie

186 Rozdział 2

dokrynopatia może odpowiadać nawet za około 20% poronień klinicz-
nych . W diagnostyce niedomogi lutealnej rozpatruje się kilka kryte-
300
riów, wśród których za najistotniejsze uznaje się biopsję endometrium
będącego na etapie transformacji późnej fazy lutealnej, a więc w okresie
okna implantacyjnego, ocenę ultrasonograficzną błony śluzowej macicy
i unaczynienia organu oraz stężenie progesteronu w surowicy krwi .
301
W rozpoznaniu przez samą kobietę przed diagnostyką kliniczną defektu
fazy lutealnej pomocne są metody naturalnego planowania rodziny. Re-
gularna obserwacja cykli miesiączkowych ujawni skrócenie długości fazy
lutealnej poniżej 10 dni, świadczącej o niewydolności ciałka żółtego .
302
Niedomoga lutealna skutkuje niedoborem progesteronu, tak istotnego
dla prociążowych mechanizmów immunologicznych transformacji do-
czesnowej, procesu implantacji jaja płodowego i jego dalszego wzrostu,
choć niedobór hormonu niektórzy klinicyści uznają nie za przyczynę,
ale rezultat utraty ciąży . Do poronienia może dojść także przy wystar-
303
czającej sekrecji progesteronu przez gruczoł żółtkowy lub trofoblast po
dokonanym przesunięciu lutealno-łożyskowym, lecz w następstwie jego
niewłaściwego wykorzystania przez doczesną w wyniku wadliwej odpo-
wiedzi endometrium na działanie tego hormonu lub w przypadku jego
upośledzonego transportu do macicy . Leczenie poronień będących
304
czyński, Poronienia nawykowe, dz. cyt., s. 71; W. Śmiertka, J. Boj, Poronienie, dz. cyt.,
s. 1231; R. Klimek, Rudolfa Klimka położnictwo, dz. cyt., s. 373.
300 Por. P. Szkodziak, T. Paszkowski, M. Paszkowski, T. Radomański, Poronienie, dz.
cyt., s. 3.
301 Por. J. Skrzypczak (a), Poronienie, dz. cyt., s. 100–101; A. Malinowski, J. R. Wil-
czyński, Poronienia nawykowe, dz. cyt., s. 71; Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Gi-
nekologicznego w zakresie wybranych patologii ciąży oraz postępowania w ciąży po za-
płodnieniu in vitro, dz. cyt., s. 10.
302 Por. M. Keirse, B. Spitz, A. Vandermeulen, Jak sobie radzić z poronieniem, dz. cyt.,
s. 38; M. Kinle, M. Szymaniak. Fazy cyklu miesiączkowego i objawy płodności w cyklu
miesiączkowym, w: Rozpoznawanie płodności. Materiały edukacyjno-dydaktyczne dla
nauczycieli NPR, pracowników służby zdrowia oraz zainteresowanych zdrowiem prokre-
acyjnym, dz. cyt., s. 67.
303 Por. M. Michalak, D. Darmochwał-Kolarz, B. Leszczyńska-Gorzelak, J. Olesz-
czuk, Przyczyny, diagnostyka i leczenie poronień nawykowych – część II, dz. cyt., s. 12.
304 Por. L. Fox-Lee, D. J. Schust, Powtarzające się utraty ciąży, dz. cyt., s. 1402–1403.